一、病名

中医病名：胃疡

西医病名：消化性溃疡

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2017年）

主要症状：胃脘部不同程度的疼痛.

次要症状：脘腹胀满、嘈杂泛酸、嗳气、纳呆食少、口干口苦、恶心、呕吐等。

经电子胃镜检查证实有溃疡病灶或上消化道钡餐有龛影者。

2、西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与共识意见（2022年，上海）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）胃镜（包括胶囊内镜）诊断为消化性溃疡。

（3）上消化道钡餐诊断为消化性溃疡。

（二）疾病分期

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：胃镜下见溃疡处于愈合期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。

（三）证候诊断

1、肝胃不和：胃脘胀痛，窜及两胁，善叹息、或嘈杂烦躁，每因情志不遂而痛增，嗳气频繁，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

2、脾胃气虚：胃脘隐痛，腹胀纳少，食后尤甚，饮食不慎后易加重或发作，疲倦乏力，少气懒言，面色萎黄，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉缓弱。

3、脾胃虚寒：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，劳累或受凉后发作或加重，纳呆食少，口泛清水，畏寒肢冷，便溏腹泻，腹中冷痛，舌淡胖或有齿印，苔白，脉沉细或迟。

4、胃阴不足：胃痛隐隐，饥不欲食，口干消瘦，五心烦热，舌红少津，少苔或无苔，脉细。

5、脾胃湿热:胃脘疼痛,痞胀不适,纳谷不香,恶心欲呕,口苦口黏,肢重困倦,喜冷饮,吞酸嘈杂,烦躁易怒,小便黄,大便秘结或溏而不爽,舌红，苔黄腻，脉滑数。

三、中医药综合治疗方法

（一）辨证内服中药汤剂

1．肝胃不和

治法：疏肝理气

方药：三白合剂为主方（白及、白术、白芍、茯苓、陈皮、蒲

公英、海螵蛸、法半夏、醋延胡、炙甘草）。

2．脾胃气虚

治法：健脾益气

方药：四君子汤加减（党参、白术、茯苓、甘草）。

3．脾胃虚寒

治法：温中健脾

方药：黄芪建中汤为主方（黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、饴糖）。

4.胃阴不足

治法：养阴益胃

方药：益胃汤加减（沙参、麦冬、冰糖、生地、玉竹等）  

5.脾胃湿热

治法：清热化湿，理气和中

方药：王氏连朴饮加减（《霍乱论》）（黄连、厚朴、石菖蒲、制半夏、香豉、焦山栀子、芦根等）

（二）本专科特色疗法：

1、灸法(隔物灸）：

点燃艾条，置于恒温艾箱内，调节艾灸的温度，放置于腹部相应穴位，每天一次，每次灸20-30分钟，7—14天为一疗程。 

2、中药包烫熨治疗：使用本科的温中烫熨散药包（温中烫熨散100g加生盐150g），加热后在腹部相应穴位进行烫熨，达到行气止痛的作用。7—10天为一疗程。

3、坤土疗法：用双层包布包裹坤土，将药袋置于腹部或相应穴位处，来回推熨或回旋运转，开始时用力轻，速度稍快，随药物温度下降，用力增加，同时速度减慢。治疗时间15-30分钟。7—10天为一疗程。

4、揿针疗法： 对施针部位进行消毒，将掀针垂直埋入已消毒的施针部位，按压黏附扎好，去除剥离纸，对胶布进行点按固定掀针,每天一次，每次约6小时，7—10天为一疗程。

（三）中成药使用(选用）：

1、康复新液。

2、荜铃胃痛颗粒。

（四）其他治疗（可选）

1、抑制胃酸药物：包括质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂等；

2、粘膜保护剂：铋剂、铝剂等；

3、抗HP治疗：相关的抗菌药物；

4、内镜下相关活检以及治疗术。

（五）、护理调摄

1、根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄等。

2、健康教育

去除诱因　

去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律， 劳逸要结合得当, 保证睡眠充足。

出院指导　

出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

四、难点分析

（一）诊治难点：

1.顽固性消化性溃疡患者在反复使用PPI足疗程治疗后，仍无法治愈。

2.部分Hp相关性消化性溃疡患者反复用药，Hp因为耐药仍无法根除。

3.消化性溃疡患者同时服用相关药物问题，如非甾体类药物，抗板药物等之间的矛盾同样是治疗难点之一。

（二）解决思路和措施：

1.对于顽固性消化性溃疡患者，指导胃镜及14碳呼气试验的复查时间，定期随访，避免中途中止治疗，指导患者饮食及健康宣教，避免使用如非甾体类药物，结合中药辨证口服汤剂以及辨证使用中医外治方法，今年增加新技术揿针疗法，以期提高顽固性消化性溃疡患者的有效率。

2.可根据2022年指南更新，Hp相关性消化性溃疡患者，可运用西药二联或四联方案根除Hp。

3.我科2020年立项的课题《三白合剂治疗肝胃不和型Hp阳性消化性溃疡的临床研究》进入数据分析结题阶段，研究表明运用三白合剂等中药方剂可有效提高Hp根除率。

4.告知患者消化性溃疡，尤其合并出血并发症后需服用非甾体类药物，抗板药物需由专科医生（必要时由心脑血管专科医生）评估血栓和出血的发生风险，在面对消化性溃疡，尤其合并出血并发症患者时要遵循最小化停药，降梯治疗、尽早恢复安全用药的原则。

五、疗效评价

（一）疗效评价内容：

从胃脘痛、恶心呕吐、嗳气、反酸、灼热感、大便失调等临床症候的改善，及电子胃镜下溃疡的愈合分期来进行评价。

（二）、症候疗效评定标准：

1、临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失；溃疡愈合。

2、显效：主要症状、体征明显改善；溃疡达愈合期，或减少2个级别。

3、有效：主要症状、体征明显好转；溃疡达愈合期，或减少1个级别。

4、无效：主要症状、体征无明显好转，甚或加重；内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。